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医保信用体系建设是社会信用体系建设的重要组成部分。近年来,郎溪县医保局通过加强制度设计、加强日常监管、加强处罚力度、加强信用文化建设,进一步推进医保领域信用体系建设。
加强制度设计,实现信用共享。成立郎溪县医疗保障局信用工作领导小组,安排专人负责信用工作。积极开展打击欺诈骗保专项行动,多方位、多层次开展定点医疗机构自查自纠、专项检查、第三方检查等医保基金监管行动,推进医保信用机制建设。按照规定在作出行政处罚决定之日起7个工作日内在信用中国和政务公开网上进行公开,群众可通过“信用中国”网站和郎溪县人民政府公开网站查询“两定”机构医保行政处罚信息。
加强日常审核,严格县外监管。严格票据审核程序,对票据造假行为实行“零容忍”,今年以来共发现票据造假案件2件,均已向公安机关报案,并积极配合公安部门侦办案件。严格跨省医保费用审核、协查,对异地就医的电子票据、大额费用(超3万元)进行真实性核查。今年以来,我县医保局通过函询、财政、税务网上电子票据查验平台等方式,开展长三角地区异地就医稽核50人次,涉及医疗费用256.23万元,保障了医保基金运行安全高效。
加强处罚力度,提升监管实效。以网络安全、医保刷卡结算为重点,完成97家定点零售药店、22家个体诊所及社区卫生服务站全覆盖检查。2022年通过定点医疗机构自查自纠、各级各类检查,共计追回医保基金170万元,约谈“两定”机构9家,行政处罚1家,暂停1家,医保医师扣分19人次、23分。对违法违纪的医疗机构依职权将案件移送纪检监察机关和公安机关,抄送主管部门县卫健委。
加强文化建设,提升守信自觉。加强打击欺诈骗保宣传,组织开展基金监管集中宣传月系列活动。与县融媒体中心签订长期宣传协议,通过电视、网站、微信公众号、户外显示屏等媒介宣传医保政策法规,播放基金监管动漫片,提高知晓率,增强群众自觉守信意识。召开定点医疗机构基金监管暨警示教育工作会议,学习医保领域典型案例,提高定点医疗机构思想认识,站在讲政治站位、讲责任担当、讲规矩知敬畏的高度压实基金监管责任,提升医疗机构的守信自觉。
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